周继成

一难

曰:十二经皆有动脉,独取寸口,以决五藏六府死生吉凶之法,何谓也?

然。寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。人一日一夜,凡一万三千五百息,脉行五十度,周于身。漏水下百刻,荣卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周也,故五十度,复会于手太阴。寸口者,五藏六府之所终始,故法取于寸口也。

这里没法子严格究讲,13500次呼吸,肯定是错误的,少了一半

 

二难

曰:脉有尺寸,何谓也?

然。尺寸者,脉之大要会也(切要聚会之处)。从关至尺,是尺内,阴之所治也从关至鱼际,是寸内,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸。故阴得尺内一寸,阳得寸内九分,尺寸终始一寸九分,故曰尺寸也。

《难经本义》:人手部十分动脉为寸口,十寸为尺,规矩事也。古者寸尺只寻常仞诸度量,皆以人之体为法…关者,掌后高骨之分,寸后尺前,两境之间,阴阳之界限也。从关至尺泽,谓之尺,尺之内,阴所治也;从关至鱼际,是寸口,寸口之内,阳所治也。

(九分为阳,一寸等于十分为阴,奇偶分阴阳)

这里想说一下教科书中关于正常脉象的描述:胃神根。

有胃:有胃气的脉象,古人说法很多,总的来说,正常脉象不浮不沉,不快不慢,从容和缓,节律一致便是有胃气。即使是病脉,无论浮沉迟数,但有徐和之象者,便是有胃气。

有神:有神的脉象形态,即脉来柔和。.

有根:三部脉沉取有力或尺脉沉取有力,就是有根的脉象形态。

符合这三个条件的人,临床上几乎见不到,或者很难见到。查资料看到此说来源于《医学心悟》,这是我在临床上痛苦煎熬的难过的坎。

后来,再看《难经》关于寸口脉象的正常脉象描述,忽然明白《难经》有道理,因为桡骨茎突以及血管走向的关系,决定了寸关尺三部的不同表现。当初视《难经》粗鄙不堪,如今才觉得自己的浅陋无知。定见成见是非常可怕的,教科书,《濒湖脉诀》等脉学书籍误我多年。

三难

曰:脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也。

然,关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮。过者,法曰太过。减者,法曰不及。遂上鱼为溢,为外关内格(阳气外于关,阴气格于内),此阴乘之脉也。关以后者,阴之动也,脉当见一寸而沉。过者,法曰太过。减者,法曰不及。遂入尺为覆,为内关外格(阴内于关,阳格于外),此阳乘之脉也。故曰覆溢,是其真藏之脉,人不病而死也。

 

四难

曰:脉有阴阳之法,何谓也?

然。呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也(脾也),其脉在中。浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳也。

心肺俱浮,何以别之?

然浮而大散者,心也。浮而短涩者,肺也。(心为阳中之阳,故浮而大散;肺为阳中之阴,故其脉浮而短涩)

肾肝俱沉,何以别之?(肝为阴中之阳,其脉牢而长;按之濡,举指来实,外柔内刚,水之象也。)

然。牢而长者,肝也。按之濡,举指来实者,肾也。脾者中州,故其脉在中,是阴阳之法也。

脉有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。如此之言,寸口有六脉俱动耶?

然。此言者,非有六脉俱动也,谓浮沉长短滑涩也。浮者阳也,滑者阳也,长者阳也;沉者阴也,短者阴也,涩者阴也。所谓一阴一阳者,谓脉来沉而滑也;一阴二阳者,谓脉来沉滑而长也;一阴三阳者,谓脉来浮滑而长,时一沉也;所言一阳一阴者,谓脉来浮而涩也;一阳二阴者,谓脉来长而沉涩也;一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。各以其经所在,名病逆顺也。

(浮者轻手得之,长者通度本位,滑者往来流利,皆阳脉也。沉者重手得之,短者不及本位,涩者往来凝涩,皆阴脉也。)

(由天地上下的阴阳观念,得出浮沉,而后导出五行脉象,对应五脏,从而为以后的诊断辩证打下基础)

五难

曰:脉有轻重,何谓也?

然。初持脉如三菽(shū豆的总称)之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾也。故曰轻重也。

 

六难

曰:脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也?

然。浮之损小(减小),沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。(权衡阴阳分量)

 

七难

曰:经言少阳之至,乍大乍小,乍短乍长;阳明之至,浮大而短;太阳之至,洪大而长;太阴之至,紧大(细)而长;少阴之至,紧细而微(少阴之至,紧大而长);厥阴之至,沉短而敦(紧)。此六者,是平脉邪?将病脉耶?(《脉经》卷五扁鹊阴阳脉法第二)

 

然。皆王脉也。其气以何月,各王几日?

然。冬至之后,(初)得甲子少阳王,复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子太阴(少阴)王,复得甲子少阴(太阴)王,复得甲子厥阴王。王各六十日,六六三百六十日,以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。

(阳顺阴逆,阳由少而太,渐增;阴由太而少,渐增)(和内经顺序差异比较大,估计另有传承)(王冰:太阳为正阳,太阴为正阴;次少者为少阴,次少者为少阳;又次为阳明,又次为厥阴,厥阴为尽。《黄帝内经集解》阴阳离合篇:太阳太阴为开,少阳少阴为枢,阳明,厥阴为阖;开为出,阖为入)

另注:明代李梃之《医学入门 . 脏腑相通篇》:“心与胆相通;肝与大肠相通;脾与小肠相通;肺与膀胱相通;肾与三焦相通;肾与命门相通。”这实际上就是太阳与太阴,少阳对少阴,厥阴对阳明,再加上一个条件,必须是手足互对。

 

 

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